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Los autores hicieron una revisión de los cuidados preoperatorios, intraoperatorios y posoperatorios que requieren los pacientes diabéticos.

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Palabras clave: cirugía, diabetes mellitus, control glucémico, evaluación preoperatoria. ABSTRACT The diabetic patients require frequently some type of surgery or the implementation of an invasive diagnostic procedure which may even be carried out as an emergence. Nowadays the surgical risk of the diabetic patient has decrease thanks to the advances in the anesthetic techniques and to the perioperative metabolic control, although the complications are more frequent and to generate a lengthy hospitalization and a great disability rate.

El manejo del paciente diabético que se someterá a una cirugía depende de la magnitud de ésta, así como del tipo de anestesia que se usará y de la necesidad de ayuno, A continuación se describirá el manejo con dos matraces​: uno para En el postoperatorio la infusión de insulina y glucosa se mantiene durante la.

In the preoperative assessment it is necessary to specify exactly the diabetes's features, the type of surgical procedure, surgical anesthetic risk and to perform the https://mozzarella.es-01.website/17-12-2019.php necessary in the habitual treatment.

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Some special situations including complicated surgeries or those of emergence, require specific therapeutical schemes, thus each staff must to have its work protocol, according the peculiarities of the surgical interventions performed. The perioperative metabolic control is essential to avoid the metabolic and acute hydroelectrolytic alterations and to favor the satisfactory course during the postoperative period.

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Es bien conocida la relación existente entre la glucemia y la aparición de complicaciones en el trans y posoperatorio. Hay evidencias que avalan la hiperglucemia como un predictor sensible de infecciones nosocomiales.

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Los trabajos iniciales que evaluaron la terapia insulínica intensiva observaron una disminución de la morbilidad y mortalidad, sin embargo, las nuevas evidencias no demuestran beneficios con estas metas, por el contrario, se ha reportado aumento en la incidencia de ictus y muerte.

Con respecto a la diabetes, es necesario precisar el tipo de diabetes, los años de evolución, el tratamiento actual, así como el control glucémico, las complicaciones y las comorbilidades asociadas.

La valoración inicial por su diabetólogo, de forma ambulatoria, implica ajustes necesarios al tratamiento habitual, lo cual disminuye la estadía hospitalaria y mejora el pronóstico final. Los diabéticos tipo 1 siempre requieren tratamiento insulínico continuo. La falta de aporte de insulina durante unas horas, como puede ser por la administración en bolo de esta, por su escasa vida media, puede activar la cetogénesis, con los trastornos metabólicos que ello genera.

La hiperpotasemia es frecuente en los manejo de la diabetes tipo 1 durante los procedimientos quirúrgicos avanzados, mientras que la hipopotasemia puede acompañar la poliuria y ser agravada por el tratamiento insulínico sin reposición de potasio.

Por su parte, la neuropatía genitourinaria vejiga neurogénica aumenta el riesgo de retención urinaria en el posoperatorio, y la gastroparesia diabética puede retrasar el inicio de la alimentación por vía oral.

Manejo perioperatorio de los pacientes con diabetes mellitus – Zona Hospitalaria

De forma ideal, se debe realizar la medición de glucemia antes y después de las comidas, y en ayunas. El día antes de la cirugía continue reading insulina de acción intermedia se debe continuar si el control de los pacientes es bueno 4. La posibilidad de variar la dosis de insulina a lo largo de la intervención justifica la necesidad de realizar controles frecuentes de glucemia.

Se debe tener en cuenta que, pese a la realización de protocolos de actuación general, el tratamiento siempre debe ser individualizado debido a la gran cantidad de factores que intervienen en el control metabólico continuo del paciente.

El manejo del paciente diabético que se someterá a una cirugía depende de la magnitud de ésta, así como del tipo de anestesia que se usará y de la necesidad de ayuno, A continuación se describirá el manejo con dos matraces​: uno para En el postoperatorio la infusión de insulina y glucosa se mantiene durante la.

El objetivo es mantener un control glucémico adecuado que prevenga alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas agudas, hipoglucemia, hiperglucemia grave y cetosis. Se han propuesto diferentes regímenes para tratar a los pacientes diabéticos que van a ser sometidos a una cirugía, algunos de los cuales describiremos en esta revisión.

En estos pacientes la glucemia debe ser medida antes, durante y después de la cirugía. Si se requieren mayores soluciones, completar con solución fisiológica al 0. Los inhibidores de la alfaglucosidasa acarbosa y miglitol no son eficaces durante los períodos de ayuno.

El grupo de las tiazolidinedionas rosiglitazona y pioglitazona son insulinosensibilizadores que pueden usarse para el tratamiento de la DM tipo 2 en monoterapia o en asociación con sulfonilureas, metformina o insulina. No son secretagogos y pueden ser interrumpidos el mismo día de la cirugía.

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Las sulfonilureas estimulan la secreción de insulina, motivo por el que presentan un potencial riesgo de hipoglucemia durante el período de ayuno preoperatorio, por lo que se debe prestar especial atención a los pacientes que presentan alteraciones en la función renal. Este riesgo es dependiente de la duración de acción de cada sulfonilurea, pero puede ser read article mediante la monitorización de glucemia y el uso de manejo de la diabetes tipo 1 durante los procedimientos quirúrgicos IV que contengan glucosa.

Si el paciente ha tomado la medicación de modo inadvertido, la cirugía no necesita ser pospuesta. Sin embargo, es fundamental estrechar la monitorización de la glucemia y mantener la administración de dextrosa IV de modo continuo para evitar un episodio de hipoglucemia. La estimación inicial de las necesidades de insulina se basa en el tipo de diabetes, terapia previa, grado de control glucémico en relación con la cantidad total diaria de insulina administrada, terapia esteroidea y la presencia de obesidad, fallo renal o infección.

Aunque la extensión y el tipo de cirugía son importantes, para estimar los requerimientos de insulina, la experiencia clínica con los sistemas de manejo de la diabetes tipo 1 durante los procedimientos quirúrgicos continua bombas de infusión de insulina ha demostrado similares necesidades para la mayoría de los procesos excepto para los trasplantes renales y la realización de cirugía extracorpórea 4,5.

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Asimismo, es el procedimiento de elección en pacientes que necesitan intervenirse de urgencia y presentan descompensación por hiperglucemia aguda, como en pacientes con DM tipo 1 inestable 2,4,5. También puede estar indicado en mujeres embarazadas con DM tipo 1. Debemos tener en cuenta que en situaciones de vasoconstricción periférica, donde hay hipoperfusión, la administración IV de insulina mantiene un nivel tisular adecuado de esta hormona.

Sin embargo, en lo que no hay duda es que la infusión continua de insulina es un método eficaz, seguro, efectivo y flexible para el manejo perioperatorio de los pacientes con DM, y debe iniciarse la noche previa o a primera hora en la mañana del día de la cirugía manejo de la diabetes tipo 1 durante los procedimientos quirúrgicos aquellos pacientes que se pretenda mejorar el control glucémico debido a que tienen descompensada su diabetes.

Sin embargo, el método alterno es la infusión combinada glucosa-insulina-potasio. La insulina reduce tanto la glucemia como el potasio, mientras que la glucosa evita la hipoglucemia y la cetosis.

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En este sentido, el método glucosa-insulina-potasio es muy seguro, ya que pequeñas aceleraciones o retrasos del funcionamiento de la bomba de infusión no tienen mayor importancia. En cuanto a la dosis de insulina, es importante insistir en que cada paciente diabético es diferente y precisa una cantidad de insulina específica. Manejo de la infusión intravenosa combinada de glucosa, insulina y potasio.

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Primer paso. Iniciar la noche anterior, o por lo menos dos horas antes de la cirugía, con las siguientes indicaciones:.

Si requiere suero fisiológico ponerlo en Y con la solución glucosada. Diabetes Tipo 2 tratado sólo con dieta: Estos pacientes no requieren un manejo peri-operatorio particular. Diabetes Tipo 2 tratado con antidiabérticos orales: Existen diferentes tipos de antidiabéticos orales utilizados para el tratamiento de la diabetes tipo 2.

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El estado de hiperglicemia crónica se asocia a largo plazo con disfunción e insuficiencia de diversos sistemas, especialmente el ocular, renal, tejido nervioso y cardiovascular 4. La alteración en el metabolismo se produce por anormalidades en el procesamiento de los hidratos de carbono, grasas y proteínas, dado por la acción deficiente de la insulina sobre los tejidos blanco.

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En tanto, condiciones agudas que pueden colocar en peligro la vida de un paciente diabético no contralado son la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar no cetósico. Sin embargo, en un paciente sometido a cirugía los valores de hiperglicemia habitualmente son subestimados.

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Importancia del control glicémico preoperatorio. Es necesaria una adecuada evaluación del paciente con DM previa a la cirugía para realizar los ajustes requeridos en caso de descontrol de la glice-mia, ya sea hipoglicemia o hiperglicemia.

Esto llevó a los cirujanos a permitir cirugías en contexto de hiperglicemias leves. Se ha demostrado que la hiperglicemia es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones postoperatorias y de complicaciones cardiovasculares, alterando la respuesta inmune y produciendo un estado proinflamatorio en el período perioperatorioDiabetes Mellitus y evaluación preoperatoria.

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La primera de ellas agrupa a los pacientes con diagnóstico conocido de DM, Intolerancia a la Glucosa y Glicemia de Ayuno Alterada, en los cuales su estado es un factor de riesgo para el desarrollo de hiperglicemia. El grupo siguiente lo conforman los pacientes con DM sin diagnóstico conocido, quienes generalmente presentan hiperglicemia en el intraoperatorio, la que se mantiene hasta después del alta.

El estudio de una eventual DM debe ser realizado ambulatoriamente, previo a la cirugía programada.

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En este grupo, dicha condición no es predecible ni anticipable en la evaluación preoperatoria. Para optimizar el manejo perioperatorio de los pacientes con DM, Alexanian y col 10 proponen los siguientes objetivos para la evaluación preoperatoria:.

Encontrar estados hiperglicémicos de acuerdo a lo explicado anteriormente y otras anormalidades metabólicas.

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Controlar la glicemia con insulina en infusión endovenosa si es necesario. Respecto al objetivo glicémico click here el peri-operatorio, se diferencia entre pacientes hospitalizados en condición crítica y aquellos que se encuentran estables.

Si bien los valores de glicemia para cada grupo difieren entre los distintos trabajos, la Asociación Manejo de la diabetes tipo 1 durante los procedimientos quirúrgicos de Diabetes ADA recomienda lograr glicemias menores a mg en pacientes críticos y menores a mg en pacientes estables Cirugía programada con anestesia general En este caso se debe intentar que el paciente estabilice sus niveles de glicemia previo a la cirugía. La noche previo a la cirugía el paciente debería comer y recibir su tratamiento con insulina en forma normal.

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El día de la operación, a la hora habitual en que el paciente se inyecta la insulina, se comienza un goteo de suero glucosado con electrolitos, y una segunda vía con una infusión de insulina. El manejo perioperatorio de la diabetes debe ser enfocado logísticamente.

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Para anticipar los problemas diabéticos perioperatorios potenciales, los autores recomiendan una historia detallada del tratamiento diabetológico. Primero, dicen, es necesario corroborar el tipo de diabetes, dado que influye sobre los requerimientos farmacológicos futuros y el riesgo de complicaciones metabólicas.

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Finalmente, la historia debe definir los antecedentes de hipoglucemia del paciente, su frecuencia, el nivel de glucosa al que llegó y si el paciente ha experimentado recientemente neuroglucopenia. síntomas de diabetes hiperhidrosis craneofacial.

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México, DF. Recibido: abril Aceptado: julio Este artículo tiene el objetivo de ayudar a cumplir ese propósito en dicho grupo de pacientes.

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De ahí que se imponga tener una adecuada valoración de ellos. El control glucémico se da por un balance entre la insulina y las hormonas contrarreguladoras glucagón, adrenalina, cortisol y la hormona del crecimiento. La insulina previene el desarrollo de cetosis y catabolismo proteico.

Por lo que, durante el periodo preoperatorio se debe administrar una cantidad adecuada de insulina para prevenir la descompensación metabólica aguda, sin el riesgo de que el paciente presente hipoglucemia.

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La evaluación preoperatoria incluye el adecuado control metabólico y de cualquier complicación asociada a la diabetes, como pueden ser enfermedades cardiovasculares, neuropatía autonómica, retinopatía y neuropatía diabética, las cuales pueden alterar el buen desarrollo de la operación 3.

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El día antes de la cirugía la insulina de acción intermedia se debe continuar si el control de los pacientes es bueno 4. La posibilidad de variar la dosis de insulina a lo largo de la intervención justifica la necesidad de realizar controles frecuentes de glucemia.

Se debe tener en cuenta que, pese a la realización de protocolos de actuación general, el tratamiento siempre debe ser individualizado debido a la gran cantidad de factores que intervienen en el control metabólico continuo manejo de la diabetes tipo 1 durante los procedimientos quirúrgicos paciente. El objetivo es mantener un control glucémico adecuado que prevenga alteraciones read article e hidroelectrolíticas agudas, hipoglucemia, hiperglucemia grave y cetosis.

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Se han propuesto diferentes regímenes para tratar a los pacientes diabéticos que van a ser sometidos a una cirugía, algunos de los cuales describiremos en esta revisión. En estos pacientes la glucemia debe ser medida antes, durante y después de la cirugía. Si se requieren mayores soluciones, completar con solución fisiológica al 0. Los inhibidores de la alfaglucosidasa acarbosa y miglitol no son eficaces durante los períodos de ayuno.

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Sin embargo, es fundamental estrechar la monitorización de la glucemia y mantener la administración de dextrosa IV de modo continuo para evitar un episodio de hipoglucemia. La estimación inicial de las necesidades de insulina se basa en el tipo de diabetes, terapia previa, grado de control glucémico en relación con la link total diaria de insulina administrada, terapia esteroidea y la presencia de obesidad, fallo renal o infección.

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Debemos tener en cuenta que en situaciones de vasoconstricción periférica, donde hay hipoperfusión, la administración IV de insulina mantiene un nivel tisular adecuado de esta hormona. Sin embargo, en lo que no hay duda es que la infusión continua de insulina es un método eficaz, seguro, efectivo y flexible para el manejo perioperatorio here los pacientes con DM, y debe iniciarse la noche previa o a primera hora en la mañana del día de la cirugía en aquellos pacientes que se pretenda mejorar el control glucémico debido a que tienen descompensada su diabetes.

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Sin embargo, el método alterno es la infusión combinada glucosa-insulina-potasio. La insulina reduce tanto la glucemia como el potasio, mientras que la glucosa evita la hipoglucemia y la cetosis.

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En este sentido, el método glucosa-insulina-potasio es muy seguro, ya que pequeñas aceleraciones o retrasos del funcionamiento de la bomba de infusión no tienen mayor importancia. En cuanto a la dosis de insulina, es importante insistir en que cada paciente diabético es diferente y precisa una cantidad de insulina específica. Manejo de la infusión intravenosa combinada de https://omelette.es-01.website/05-03-2020.php, insulina y potasio.

Primer paso. Iniciar la noche anterior, o por lo menos dos horas antes de la cirugía, con las siguientes indicaciones:.

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Si requiere suero fisiológico ponerlo en Y con la solución glucosada. Ajustando la velocidad de la solución de acuerdo al estado de hidratación, presión venosa central, existencia de insuficiencia cardiaca, renal o hipertensión arterial.

Segundo paso.

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Realizar controles de glucemia capilar:. Tercer paso. Cuarto paso.

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Quinto paso. En caso de un control glucémico deficiente postoperatorio, es fundamental evaluar el estado de hidratación del paciente, descartar infecciones, yatrogenia medicamentosa y asegurar que el paciente no presenta dolor.

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Las infecciones graves pueden alterar el control glucémico antes de ser clínicamente manifiestas. Si no se encuentra una causa clara del mal control glucémico postoperatorio, es preciso seguir buscando posibles focos infecciosos, prestando especial atención, por su frecuencia, en las infecciones de la herida, catéteres, de la vía urinaria y de la vía respiratoria.

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Los pacientes con elevadas cifras de glucemia desarrollaron infecciones en una tasa 2. Furnary y Col.

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Zerr y Col. Sin embargo, en ocasiones esto no es posible ni es claro el tiempo en que pueda el paciente reiniciar la ingesta normal, por lo que puede ser preciso el inicio de nutrición parenteral, con el riesgo de complicaciones metabólicas que conlleva en un paciente diabético.

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Sin embargo, ha de tenerse presente que las alteraciones metabólicas que se producen y la gravedad manejo de la diabetes tipo 1 durante los procedimientos quirúrgicos la resistencia a la insulina inducida parece ser comparable a la que sucede en una cirugía convencional Mantener un control óptimo durante el parto es una cuestión fundamental para disminuir el riesgo de hipoglucemia neonatal, siendo recomendable el uso de una perfusión de insulina siempre que sea posible.

El uso de agonistas betaadrenérgicos para retrasar del parto o dexametazona madurez pulmonar fetal incrementa las necesidades de insulina. Una posible pauta de inicio consistiría en administrar insulina a dosis elevadas 2.

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Es importante variar la infusión de insulina en el momento de la salida de la placenta, ya que este órgano sintetiza y almacena hormonas hiperglucemiantes. Una vez expulsada la placenta, se puede reiniciar la infusión de insulina a mitad de la dosis previa, monitorizando la glucemia hasta encontrar la dosis adecuada. Cirugía menor y exploraciones diagnósticas.

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Sin embargo, hay que realizar determinaciones de glucosa seriadas en caso que no se realice la cirugía en los horarios determinados y se retrase, ya que esto puede ocasionar variaciones importantes en las cifras de glucosa, e iniciarla vía oral una vez que sea posible. Control metabólico en cirugía menor.

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Día de la operación si requiere estar en ayunas. Reiniciar la pauta habitual de hipoglucemiantes orales o insulina en la comida.

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Día de la operación si puede desayunar. Administrar la dosis habitual de insulina o hipoglucemiante oral. En resumen, el entorno hormonal que rodea a una cirugía promueve alteraciones metabólicas que pueden tener consecuencias devastadoras en el paciente diabético en caso de no actuar de forma expedita.

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Los factores que influyen en la homeostasis del metabolismo hidrocarbonado durante esta fase son numerosos, en muchas ocasiones variables, y con frecuencia difíciles de predecir. Por lo tanto, el éxito depende del trabajo en equipo entre el médico responsable del manejo de la diabetes, el anestesista y el cirujano.

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Es conveniente la integración de un equipo médico, en el que se realice una valoración preoperatoria de estos pacientes con la participación de un médico internista o un médico endocrinólogo, un anestesiólogo y el médico cirujano, con el propósito de que se haga una valoración preoperatoria integral y se realice la preparación correspondiente a estos pacientes, con el objetivo de disminuir las complicaciones perioperatorias procesos infecciosos, trombóticos, metabólicos y estancia hospitalaria prolongada por morbilidad y mortalidad.

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